שם משתמש
סיסמא
לוח אירועים
"בסוף, אנשים אוהבים שסביב הקטסטרופות יש להם גם כיסויים שמלווים אותם"
אורית קרמר, משנה למנכ"ל ומנהלת תחום בריאות במנורה מבטחים ביטוח, בריאיון על ההרחבות השונות הנמכרות על ביטוחי הבסיס


השיח השגור בעולם ביטוחי הבריאות וחשיבותם נסוב לרוב על כיסויי הקטסטרופות. חשיבות לא מבוטלת ישנה גם להרחבות השונות הנמכרות על ביטוחי הבסיס – הקטסטרופות. "ביטוחי בריאות חשובים בראש ובראשונה בגלל הקטסטרופות, כי כשנופלת עלינו חס וחלילה, מחלה קשה או אירוע רפואי קשה, כיסויי הקטסטרופות הם הפתרון. אולם, כמובן שבסוף, אנשים אוהבים שסביב הקטסטרופות יש להם גם כיסויים שמלווים אותם. לכן, אנחנו מקפידים כל הזמן להוסיף כיסויים נוספים על כיסויי הקטסטרופות - שהם השתלות, תרופות, ניתוחים בארץ וניתוחים בחו"ל", אומרת אורית קרמר, משנה למנכ"ל, מנהלת תחום בריאות, מנורה מבטחים ביטוח.

בשיחה עם עו"ד איילת ערוסי, מאמנת למקצועיות בבריאות, במסגרת פרק בסדרה קו לבריאות בעדיף TV, הציגה קרמר את שני הנספחים החדשים שהשיקה מנורה בחצי השנה האחרונה - טכנולוגיות TOP ו-TOP לילד, וציינה כי נספחים אלו מהווים תוספת משמעותית לכיסויים האמבולטוריים בחברה.

"טכנולוגיות טופ מעניקה כיסוי רחב מאד לשלל טכנולוגיות מתקדמות ואביזרים רפואיים המסייעים בהליך ההחלמה והריפוי של המבוטח בעת מחלה או לאחר תאונה. התכנית כוללת - החזר עד תקרה של 100 אלף שקלים המתחדשים אחת לשנתיים בגין שלל טיפולים", ציינה קרמר והוסיפה: "היופי של כיסויי הטכנולוגיות הוא בכיסוי הטכנולוגיות שעוד יבואו ויהיו. נכון, כיום אנחנו יודעים מה יש לנו, אולם שוק הבריאות הוא מתפתח ודינמי, ולכן אני חושבת שזה כיסוי שחשוב שיהיה לכולם".

קרמר מציינת כי הכיסוי השני, 'טופ לילד', מתאים מאוד לתקופה של הקורונה או אחרי הקורונה. התכנית מעניקה, כיסוי לטיפולי התפתחות רחבים וחדשניים לילדים, תוך מתן אפשרות בחירה לבצע את הטיפול באופן שנוח ונכון לילד המבוטח. הקבלה לתכנית הינה ללא הצהרת בריאות והיא כוללת אבחונים וייעוצים דידקטים/ פסיכו דידקטים ומגוון אבחונים של הפרעות קשב, כאשר ניתן לבצע את הייעוצים בהשתתפות עצמית דרך הספק או בקבלת החזרים לייעוץ.

בטכנולוגיות TOP קיים כיסוי לטיפולים המוכרים כטיפולים מחליפי ניתוח – הזרקות לטיפולים רפואיים, לרבות הזרקות של חומרי שגשוג למפרקים וטכנולוגיות לטיפול בכאב. אם זה קיים במסגרת הפוליסה האחידה, מדוע זה מופיע גם בנספח. זה לא כפל ביטוחי?

"טיפולים מחליפי ניתוח הם טיפולים מחליפי ניתוח. כלומר, חייב להיות ניתוח, המלצה לניתוח, כדי שנוכל לאשר את הטיפול מחליף ניתוח. אנחנו מדברים על טכנולוגיות מתקדמות ולאו דווקא, טכנולוגיות שמחליפות ניתוח. בעצם, אני רואה את הכיסוי הזה, כסוג של כיסוי של כל מה שלא מכוסה לך, במה שיש לך היום, בניתוחים במחליפי ניתוח, אבל הוא עדיין טכנולוגיה שמרפאה ומקלה על כאב, ולכן חשוב מאוד להכיר את הכיסוי. מדי יום פונים אליי סוכנים ושואלים לגבי טיפול כזה או אחר, האם הוא מחליף ניתוח, האם הוא יכוסה תחת מחליפי ניתוח. השאלה הראשונה שלי היא האם יש המלצה לניתוח. מחליף ניתוח במקומו מונח, אבל יש הרבה מאוד טכנולוגיות שנועדו לתת פתרונות לבעיות רפואיות שהפתרון שלהם הוא לא ניתוח, ולכן רק כאן הם ימצאו את הפתרון".

האם יש חפיפה בין הכיסויים בנספח טכנולוגיות TOP לכיסויים הקיימים בקופות/בשבנ"ים?

"התשובה היא לא, אפילו טיפולים מחליפי ניתוח לא מכוסים בשב"נים. חשוב לזכור, שהשב"נים והקופות מכניסים רק פחות טכנולוגיות חדשות. השבנ"ים מבוססים על מה שנכנס לסל ולטכנולוגיה חדשה לוקח הרבה זמן להיכנס לסל. שב"ן זה מעולה, סל הבריאות שלנו מצוין. אבל בסוף, כשאנחנו צריכים משהו, כאשר יש לנו את הביטוח הפרטי, אנחנו לא תלויים באף אחד - לא תלויים בסל ולא תלויים בשב"ן".

הנספח השני הוא TOP לילד. האם אין חפיפה בין הרכיבים הקיימים במסגרת הנספח האמבולטורי?

"כפי שציינתי, בסוף זו הרחבה של השירות. כי משתמשים באמת באמבולטורי. יש לנו שימושים נרחבים בהתפתחות הילד. כיום, גם בגלל כל הבדיקות והמודעות, רוצים לתת לילד תמיכה כוללת, לבטח בעידן של קורונה. אז כמובן זו הרחבה ואנשים יודעים שאם הם רוצים לקבל פתרון נוסף לילדים שלהם, אז זה הפתרון שמרחיב את סל השירותים והאבחונים".

לכאורה קיימת חפיפה מול השירותים הניתנים גם באמצעות הקופות/השב"נים. אך למעשה אין מדובר על חפיפה של ממש. האמנם?

"ראשית, אם ניקח שירותים אמבולטוריים, נתמקד בהתייעצויות, שזה השירות האמבולטורי שמשתמשים בו הכי הרבה. נכון, יש גם בסל ובשב"נים. בשב"נים יש אפילו השתתפות עצמית ואני ממליצה הרבה פעמים לבדוק אם יש ברשימה רופא. אני מאוד בעד לנצל את השב"נים. אנחנו משלמים מדי חודש הרבה כסף, אבל לא תמיד הרופאים נמצאים ברשימה. לא תמיד כל הרופאים מקבלים. אפשר לקבל עליהם החזר באמצעות השב"נים. לכן, אנחנו נותנים פתרון שהוא פתרון מעבר. ניקח לדוגמה בדיקות אבחנתיות. אין פתרון לבדיקות אבחנתיות והפתרון היחיד עבורן הוא דרך הביטוחים הפרטיים. אז לא צריך להכביר ולהסביר למה החפיפה פה היא ממש לא חפיפה. מה גם שמה שניתן בסל נוגע גם ללוחות זמנים אחרים לגמרי".

• אורית קרמר תשתתף בכנס הבריאות והסיעוד ה-18 של עדיף, 19.10.21.

 
 
הוסף כתבה למזוודה אישית
הוסף למזוודה אישית


גולש יקר,

תכני האתר ומוצרי עדיף מיועדים למנויים בלבד.

מנויי עדיף נהנים מחבילת ערך מושלמת: יותר מידע חדשותי, יותר ידע ויותר שירותים חדשים וייחודיים.

באפשרותך לצפות בתכני האתר באופן מיידי על ידי רישום קצר לקבלת מנוי היכרות ללא כל התחייבות.
הרשמה
שם פרטי:
שם משפחה:
שם חברה:
טלפון:
תפקיד:
אימייל:
סיסמא:
אישור סיסמא:
הנני מאשר את
 תנאי השימוש
באתר
אבקש לקבל עדכונים, חדשות ומידע שיווקי
הרשם וגלוש
כניסת מנוים
מייל:
סיסמא:
 
כניסה
 
הוסף תגובה לכתבה זו
כינוי:
אימייל:
כותרת:
תוכן:
אין לכתוב הודעה המפרה את  תנאי השימוש של Anet לרבות דברי הסתה, דיבה וסגנון החורג מהטעם הטוב
עדיין אין תגובות לכתבה זו.
 
עקבו אחרינו
כל הזכויות שמורות לאתר ANET.co.il 2011
המסלקה הפנסיונית